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• 2024年12月8日　コーディネーター養成講座「基礎編」＠日本体育大学

姓^*例）山田

名^*例）花子

ふりがな（姓）^*例）やまだ

ふりがな（名）^*例）はなこ

メールアドレス^*例）aaa@nifty.com

メールアドレス（確認用）^*例）aaa@nifty.com

電話（携帯可）^*例）09012345678（半角・ハイフンなし）

誕生年^*

1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

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郵便番号例）1234567（半角数字・ハイフンなし）

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市区郡例）世田谷区

以下の住所例）豪徳寺１−１−１ 〇〇マンション ３０１号